Humana steigert weiterhin den Wert, indem es sich auf CenterWell Home Health stützt

Führungskräfte von Humana Inc. HUM (NYSE) sagen, dass sich die Investitionen, die sie in wertbasierte Zahlungsmodelle und häusliche Pflegemöglichkeiten getätigt haben, weiterhin auszahlen.

Das Unternehmen nutzt weiterhin seine Home-Health-Engine – CenterWell Home Health –, um diese wertorientierten Pflegeinitiativen umzusetzen.

„Im Heimbereich treiben wir unsere wertorientierte Strategie weiter voran und decken nun rund 830.000 unserer MA-Mitglieder über ein wertorientiertes Zahlungsmodell ab, das häusliche Krankenpflege, DME und Infusionsdienste abdeckt“, sagte Bruce Broussard, CEO von Humana, im zweiten Quartal des Unternehmens Gewinnmitteilung am Mittwoch. „Wir erwarten im Jahr 2023 eine positive Unternehmenswertschöpfung durch das wertbasierte Hausgesundheitsmodell und bleiben bei unserem Ziel, die jährliche Unternehmenswertschöpfung bis 2025 auf 110 bis 150 Millionen US-Dollar zu steigern.“

Zu den jüngsten Investitionen von Humana in die häusliche Gesundheit gehört eine Ausweitung wertebasierter Modelle in North Carolina und Virginia Ende 2022.

In diesen Märkten seien die Krankenhauseinweisungsraten von CenterWell Home Health etwa 210 Basispunkte niedriger als bei anderen Anbietern, sagte Broussard.

Gleichzeitig verwaltet CenterWell Home Health nun die DME-Ausgaben im Rahmen eines wertbasierten Zahlungsmodells für weitere 4,5 Millionen Mitglieder von Humana Medicare Advantage (MA).

„Dies bietet einen Mehrwert für unser Versicherungssegment“, sagte Broussard.

Die Marke CenterWell umfasst häusliche Krankenpflege, Grundversorgung und Apothekendienstleistungen. Das Segment der häuslichen Krankenpflege verfügt über 352 Standorte, über 9.000 Ärzte und versorgt jährlich mehr als 350.000 Patienten.

Die Integration der Vermögenswerte von CenterWell ist ein zentraler Schwerpunkt für Humana im Jahr 2023 und in den nächsten Jahren.

„Wir sind davon überzeugt, dass wir diesen Mitgliedern eine höhere Mitglieder- und Patientenzufriedenheit, Bindung und klinische Ergebnisse bieten können“, sagte Broussard. „Dies basiert auf unserer Fähigkeit, klinische und betriebliche Arbeitsabläufe weiter zu integrieren und gleichzeitig unseren gemeinsamen Mitgliedern und Patienten ein nahtloseres Erlebnis zu bieten.“

Das CenterWell-Segment von Humana verfügt über die Möglichkeit, Medikamentenkosten zu schätzen, Planvorteile zu überprüfen und nach Patientenhilfsprogrammen für seine Mitglieder zu suchen – alles unter einem Dach.

„Unsere CenterWell Home Health- und Primary Care-Teams überprüfen Hochrisikopatienten und arbeiten gemeinsam an umfassenderen Pflegeplänen, wobei sie gesundheitsbezogenen Anliegen Vorrang einräumen, die über die ursprünglichen Anweisungen zur häuslichen Gesundheitsfürsorge hinausgehen“, sagte Broussard. „Dies reduziert das Risiko von Komplikationen, unnötigen Notaufnahmen und vermeidbaren Einweisungen erheblich.“

Der Pflegeplan eines Mitglieds kann oft in Silos stecken bleiben. Die Pflegekoordination hat in der häuslichen Pflege an Dynamik gewonnen, und Humana ist der Ansicht, dass das Unternehmen in einer guten Lage ist, die Vorteile zu nutzen, die es ermöglicht, eine Reihe von Dienstleistungen unter einem Dach anzubieten.

Im Rahmen von CenterWell können Hausärzte, Sozialarbeiter und häusliche Krankenpfleger mit Krankenkassen zusammenarbeiten, um von den Planleistungen zu profitieren.

In diesem Sinne sagte Broussard, eine Priorität für Humana sei die Fähigkeit, soziale Determinanten der Gesundheit (SDoH) besser zu berücksichtigen.

„Wir werden weiterhin Innovationen entwickeln und ein stärker integriertes klinisches Modell entwickeln, das unsere gemeinsamen Humana- und CenterWell-Fähigkeiten nutzt, um unseren Mitgliedern bessere Erfahrungen und Gesundheitsergebnisse zu bieten“, sagte er.

Susan Diamond, CFO von Humana, bekräftigte die Aussagen anderer Führungskräfte im Bereich der häuslichen Gesundheitsfürsorge und sagte, dass die vorgeschlagene Zahlungsregel der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) zwar finanzielle Herausforderungen mit sich bringe, das Unternehmen jedoch bereit sei, sich klinisch und operativ anzupassen.

Das Gleiche gilt für Humanas Primärversorgungssegment und die bevorstehenden Überarbeitungen des Risikomodells.

„Obwohl wir davon ausgehen, dass sich die Überarbeitung des Risikomodells auf die Leistung unseres CenterWell-Deckungsbeitrags im Jahr 2024 auswirken wird, konzentrieren wir uns auf die Weiterentwicklung unserer klinischen Fähigkeiten, die Steigerung der betrieblichen Effizienz und die Umsetzung anderer Maßnahmen“, sagte Diamond. „Wir glauben, dass diese Investitionen die letztendlichen Auswirkungen der Änderungen des Risikoanpassungsmodells, die in den nächsten drei Jahren schrittweise eingeführt werden, weitgehend abmildern werden.“

CenterWell Home Health verzeichnete im Vergleich zum Vorjahr einen episodischen Anstieg der Besucherzahlen um etwa 10 %, was zum Teil auf die im April abgeschlossene Übernahme von Trilogy Health zurückzuführen war.

Humana meldete im zweiten Quartal einen Umsatz von 26,7 Milliarden US-Dollar, gegenüber 23,6 Milliarden US-Dollar im gleichen Zeitraum des Vorjahres. Der Umsatz von CenterWell wurde mit 4,53 Milliarden US-Dollar angegeben, ein leichter Anstieg gegenüber 4,52 Milliarden US-Dollar im Vorjahr.

„Das starke Wachstum unseres individuellen Medicare-Advantage-Geschäfts – das nun voraussichtlich um etwa 825.000 Mitglieder im Jahr 2023 wachsen wird und eine Wachstumsrate von 18 % widerspiegelt – gibt uns weiteres Vertrauen in unsere Fähigkeit, in Zukunft ein starkes Ertragswachstum zu erzielen und gleichzeitig unser Geschäft weiter voranzutreiben „Unsere Strategie umfasst die Skalierung unserer CenterWell-Kapazitäten in den Bereichen Primärversorgung, häusliche Krankenpflege und Pharmazie“, sagte Broussard.

CenterWell Home Health, CenterWell Senior Primary Care, Humana Inc.

Patrick Filbin ist Reporter für HHCN. Bevor er zu Aging Media Network kam, war er Reporter bei der Chattanooga Times Free Press und Feature-Reporter für Gillette News Record in Wyoming.